✅下背痛可能的原因
最新研究指出，下背痛與以下因素相關：

➡️本體感覺 (Proprioception)
➡️神經肌肉協調 (Neuromuscular Coordination)
➡️平衡能力 (Balance)
➡️功能性動作控制 (Functional Movement Control, FMC)
這些因素會導致：
➡️動作模式功能障礙： 表現為動作控制精準度降低或過度變異性增加。
➡️脊柱壓力增加： 導致下背部過度負擔與疼痛惡化。
研究發現，這將導致患者通常無法察覺這些錯誤的動作模式，並認為他們的動作是正常的，而這些錯誤的動作控制模式會使腰椎不知不覺承受過度壓力，最終可能出現結構問題。

✅如何測試腰椎的本體感覺？
可以進行『腰椎本體覺測試』，其可靠性為測試信度87% (Newcomer, 2000)
⚠️臨床意義：
➡️評估患者對軀幹角度控制的準確性，反映腰椎本體感覺與姿勢控制的能力。
➡️適合追蹤患者的功能恢復情況和評估個案的訓練效果。

✅流程三、流程與練習
1.治療師協助患者需從站立位置將軀幹前屈30度角，並維持固定速度完成動作。
2.留意不要有髖、膝蓋、腳踝策略（動作）
3.讓患者停留此角度維持五秒，並記住此位置，再來重新回到站立位置。
4.再試圖重現剛才的30度角。
5.每次測試需重複測試3次，都間隔5秒（減少學習效應的影響）
6.記錄下每次的誤差數值（角度）給予個案參考其恢復能力或姿勢控制能力

文獻參考來源：(Letafatkar A et al., 2017)
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✅研究指出，5%至33%在受傷後三年內仍會感到疼痛仍有殘餘症狀或是恢復不足
由於初步受傷時都要先有外部支撐與休息，過長時間的休息使組織恢復得較無力，
此外，復原中因未經專業訓練使腳踝開始 #不穩定，
長期以後會使韌帶過鬆、肌肉無力甚至關節卡卡的，
最終可能出現腳踝背屈活動度受限。

✅目前已有多種復健計劃的效果被研究。臨床指引建議 #腳踝扭傷 要參與本體感覺訓練，該訓練包括平衡活動及促進功能動作的運動，它們被認為會促進從踝關節本體感受器傳遞至中樞神經系統的感覺反饋訊號，這樣可以改善感覺運動功能並在活動中保持方向感。

而我們建議執行本體覺運動之前，需要先檢測是否可以承受重量相對應的重量：『單膝半蹲』首先請個案執行患側單腳下蹲，到膝蓋至腳尖上。
​⚠️此時如感到疼痛，請立即停止訓練，並交由專業人員評估腳踝能力，避免繼續執行後續運動。

✅本體覺訓練帶來的好處
可以事前先執行運動貼紮、徒手治療，
根據研究顯示，六週內完成十次治療（50-60分鐘）可以
➡️改善疼痛
➡️增加活動度
➡️增加動態穩定性

文獻參考來源：(Lazarou L et al., 2017)
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#物理治療 #徒手治療 #腳踝扭傷
#本體覺 #痠痛治療 #擁悅物理治療所

✅最推薦的本體覺訓練：交叉步運動
目前首推促進本體感覺能力與提高動態平衡，並且有幾點注意
➡️推薦在居家瑜珈墊或戶外的乾草地上執行
➡️訓練目標
1.增強下肢穩定性與本體感覺
2.改善協調性及平衡能力
3.減少日常活動中跌倒風險

✅交叉步運動介紹
➡️起始姿勢為站立、雙腳打開與肩同寬並保持身體直立
A左腳向右側的前方跨一步，使左腳在右腳的斜前方。
B右腳再來向右側跨一步，回到兩腳平行。
C左腳向右側的後方跨一步，使左腳在右腳的斜後方。
D右腳再來向右側跨一步，回到兩腳平行。
➡️如此橫向跨部反覆練走。每天練習2-3分鐘，每週3-4次，可以改善疼痛、生活功能與步行速度。
⚠️如果感到疼痛，請立即停止訓練，並交由專業人員評估動作是否正確，避免過度用力導致膝蓋受傷。

✅還可以更進階唷！
A增加速度：動作熟練後可以增加速度。
B增加阻力：手持輕重量，如1-2公斤啞鈴；或雙膝蓋外側綁彈力繩。
C視覺挑戰：嘗試閉眼睛，慢慢做增加挑戰。

文獻參考來源：(Jeong HS et al., 2019)
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#物理治療 #徒手治療 #膝蓋退化
#本體覺 #痠痛治療 #擁悅物理治療所

✅慢性頸痛的原因，主要是身體因為疼痛閾值降低促使頸部痛覺過敏
➡️我們常見的生活問題：
1.長期的靜態肌肉活動：如辦公室工作或使用電子產品時，姿勢長久末更換。
2.重複性的工作任務：如老師教書需要一直往上抬頭看。
這些事件最終促使肌肉代謝紊亂，進而改變穩定性及頸椎的活動範圍。

✅頸椎本體覺可能是關鍵
➡️頸椎具有豐富的機械感覺受器與視覺、前庭和中樞神經有緊密的連結
宛如頭部位置的GPS，但也因此，如果頸椎本題覺產生缺陷，會導致頸椎
#活動控制不良，會加重疼痛、提高再受傷的風險。

✅ECRP『眼頸重新教育計畫』運動介紹，總計有四個步驟
1.刺激眼球活動 2.眼睛凝視物件 3.頭部重新定位 4.眼頸協調訓練
➡️每天進行十次，每次花至少一分鐘
➡️為期十天，有效 #改善頸部疼痛 與改善#活動度
⚠️提醒您，頸椎痠痛問題有許多因素，建議在多模式的治療中加入ECRP，
此外若有頭量、外傷、免疫系統問題或神經性病變則應暫停。

文獻參考來源：(Veronica PC et al., 2020)
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#物理治療 #徒手治療 #頸部痠痛
#本體覺 #痠痛治療 #擁悅物理治療所

✅什麼是本體覺訓練呢？
➡️本體覺訓練是一種增強『感知』肢體在空間中的位置、運動和力量的能力，可以：
1.啟動肌肉、肌腱和關節中的感受器，改善神經與肌肉之間的協調能力。
2.有助於提升動作精確性、穩定性。

✅本體覺訓練的好處
➡️除了『動作優化』，還可以提供『減少疼痛』的功能，可能機制包含以下三點：

1. 增強關節穩定性：增加周圍軟組織協調與反應速度，可以減少異常動作帶來傷害。
2. 促進神經肌肉控制：改善神經與肌肉的訊號傳遞能力，減少異常訊號導致的肌肉緊繃和痛
3. 降低受傷風險：增加身體對姿勢、動作的感知，進一步減少傷害的發生（例如再扭傷）

✅網球肘基本介紹
全名為肱骨外上髁炎，總約發病率1-3%。
常見於30-50歲工作人群，女性40-50歲的發病率更高（約10%）
⚠️主病因有
1.手臂和手腕的重複動作
2.高強度活動
3.不自然姿勢
4.工作相關的低社會支持
此外，也有研究討論與本體覺功能減弱有關，因會導致肘部的功能退化和疼痛加劇。

✅網球肘與本體覺得實證例子
➡️2021年的研究，招募71位該症狀超過3個月的患者，年齡介於18-65歲。
➡️特徵：多數受試者有有肱骨外上髁炎診斷且為慢性疼痛，日常使用電腦長，屬於需要肘部功能恢復的工作者。
➡️兩組測試分別進行12週的運動治療
➡️A組：每日接受9分鐘的震動裝置訓練
➡️B組：再額外增加每週40分鐘的動態負重訓練

✅研究介入
➡️A組：使用 Flexibar® 進行振動訓練
Flexibar® 是一種兩端帶橡膠配重的搖擺棒，通過振動激活深層肌群。
每日訓練9分鐘，動作包括不同手臂位置（中立位、旋前位、旋後位）的擺動訓練。
舉直搖擺棒，盡量保持手肘打直，持續30秒。

​➡️B組：額外增加XCO®訓練
XCO®是一種內含顆粒的金屬管，顆粒運動引發所謂的“反應衝擊”促進深層肌肉穩定性。
手持XCO®每週進行每次20分鐘的步行或是慢跑。

✅本體覺訓練後的結果
1.疼痛緩解：兩組的疼痛指數均顯著降低（VAS減少33%-41%）。
2.功能改善：DASH功能障礙評分下降56%。
3.本體感覺功能：震動感覺與兩點辨別能力均有顯著提高。
4.力量提升：手握力顯著提高。
⚠️本篇應用建議：
未來可以考慮對於肌肉系統傷病的慢性疼痛患者，帶入本體覺的治療，
包和震動覺、位置覺等訓練，或以PNF手法進行介入。

文獻參考來源：(Schiffke-Juhász et al., 2021)
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#物理治療 #徒手治療 #網球肘
#本體覺 #痠痛治療 #擁悅物理治療所

✅研究已經證實，連續16周的多樣化運動對洗腎患者非常好，主要推薦有四項

✅首先運動總要有一個目標，對於洗腎患者的運動目標，研究指出一週五天，每天要做到
➡️每天的體力活動超過50分鐘
➡️例如『走路』，建議一天最好至少4000步
➡️每天的運動要超過30分鐘一週五天為主
而運動項目可以為：
1.有氧運動、2.阻力訓練、3.柔軟度（伸展活動）、4.平衡訓練

⚠️運動前，做好運動前的安全監測
縱然運動對洗腎患者很好，但有所限制，特別要注意有些人可以、有些人不行
首先要留意，運動僅限於『狀況穩定』的患者，如有下列問題都暫時禁止運動。

1. 不受控制的血壓(平時≥180/100mmHg)或收縮壓(SBP)>200mmHg 或舒張壓 (DBP) >110 mmHg。
2. 空腹血糖≥250mg/dL。
3. 體重指數≥30.0
4. 兩次洗腎期間，體重增加超過乾體重的5%〜6%
5. 才剛開始進行洗腎（三個月內）
6. 再來有急性發炎問題(如心肌炎、腎絲球腎炎患者)或其他疾病，包含：近期心包膜炎、心絞痛、嚴重瓣膜疾病、不穩定缺血， 不受控制的心律不整、洗腎時低血壓、慢性腎臟病礦物質及骨病變、發燒> 38.3 度、視網膜出血、嚴重貧血、認知能力受限、甲狀腺功能亢進、頭暈、頭痛。

⚠️以上尤其以心血管併發症，特別留意血鉀和貧血指標和心肺運動測驗數據判斷是否適合運動治療，而糖尿病患者中，相關糖尿病併發症，包括視網膜病變、 神經病變和糖尿病足，可能會影響運動能力。如果觀察到一些重要的變化，最好停止鍛煉，直到此類疾病問題先解決。

✅而即使要開始運動，我們也應該要留意 #前置評估

進行步行速度以及功能量表測試，嚴格審視我們的運動安全性
➡️如果步行速度<1m/s
➡️SPPB量表小於12分
以上都不建議運動，要先解決身體其他狀況再來談運動
（附註：SPPB為簡易身體功能評估量表，可以再進行查詢）

✅最後，我們建議的運動時機
➡️根據研究指出，#洗腎後的半小時 可以進行運動
可以預防心臟代償失調、有效率控制血壓，減少身體疼痛與改善憂鬱症，
並且可以降低血液透析患者的發病率和死亡率，但要注意最好運動中要有治療師的協助監督
➡️另外普遍建議避免洗腎前2小時進行運動。
因部分患者尿蛋白會在運動後暫時升高，約2小時後才會恢復至原來水準
此外腎小球濾過率能力也會激增，等待2小時後才會下降至休息時水平

文獻參考來源：
(Lambert K teal.,2022; Dominguez BP et al., 2021; Hoshino J.,2021; Yamagata K et al.,2019; Rhee SY et al.,2017)
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#物理治療 #徒手治療 #洗腎運動
#洗腎建議 #痠痛治療 #擁悅物理治療所

⚠️血液透析（洗腎）目前是一個盛行率很高的問題，全球盛行率約 9.1%，常見幾種相關併發症包括: 

• 透析相關澱粉樣變性
• 營養不良
• 肌肉骨骼關節疾病

其中容易疲勞、關節問題、肌少症和慢性痠痛都會顯著降低 患者的活動以及生活品質，而思考如何解決這些問題就是物理治療師的課題，為此我們的臨床經驗結合了2017-2022年的醫學文獻，這邊給予洗腎患者相關的建議。

➡️首先，運動可以顯著提升我們的身體能力，有助於改變包括一氧化氮和肌肉生成因子的水平、降低活性氧水平、改善毛細血管功能、胰島素阻抗、細胞老化因子，最終可以提高身體活動，而 #身體活動有助於降低死亡率。
➡️再來，運動可以顯著提升我們的#洗腎生活品質，有助於改變心肺適能、肌力、平衡、敏捷、痠痛問題與移動能力等，藉此促進洗腎者的生活能力。

➡️然而在日本仍然約有 60%患者沒有運動習慣，目前已知道的障礙包括：

1. 缺乏知識
   
2. 心態怕疲勞
   
3. 擔心受傷
   
4. 擔心出現醫療併發症
   
5. 缺乏行動力

因此我們期待寫下文章，期待這一系列讀者看完後，會有基本知識了解可以如何針對洗腎患者做
✅洗腎運動目標設立
✅洗腎運動禁忌
✅洗腎運動時機
✅洗腎相關注意事項
✅洗腎運動項目
✅運動前安全監測與評估方法

文獻參考來源：
(Lambert K teal.,2022; Dominguez BP et al., 2021; Hoshino J.,2021; Yamagata K et al.,2019; Rhee SY et al.,2017)
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1.肩峰到喙突之間形成一個屋頂，其下方有肱骨形成底座，整體稱為肩峰下空間
2.具有相關經過之軟組織，包含脊上肌、滑液囊、二頭肌肌腱等
3.當肩峰下空間組織在舉手動作中受到異常壓迫，則可能有此問題

⚠️常見不良反應與原因
當肩膀舉高時，在60-90度/90-120度出現疼痛弧（出現疼痛但過了就好了）
或是包含有刺痛、痠軟無力。出現此等症狀應該要以醫療管道進行檢測；
可能因為以下原因導致
1.肩胛位置不良
2.後側關節囊緊繃導致肱骨頭往前上方移動

🎉如何兩招自我伸展（如圖片）
➡️每次拉伸時需要維持30秒x5回
➡️每天至少一輪為期四週
🎉自我肩膀伸展的效益
改善休息時疼痛、減少活動時疼痛、增加旋轉角度、減少後關節囊緊繃、恢復肩膀功能與抬舉角度！

臨床推薦以頸椎、胸椎與肩胛骨的運動治療，配合藥物、徒手跟儀器治療來促進組織恢復；治療目標致力於減少跟控制疼痛、恢復生活功能、恢復肌耐力、恢復肩膀活動度與增加力量負荷。

目前不可缺少的運動方針有
1.肩胛骨特別訓練（提供肩胛骨穩定與刺激本體位置覺）
2.旋轉肌肉離心訓練（刺激恢復組織彈性與增加延展性）
3.肩膀動作控制訓練（促進本體覺與協調、增加穩定性）

而其效益主要在疼痛處理以及恢復生活功能，目前肩膀動作控制具有最好的效果，在其他篇短期、中期、長期或是恢復功能的研究中都獲得不錯的效益，而肩胛骨特別訓練、旋轉肌離心訓練也有其相關效益，但在處理長期疼痛的綜合研究中可能因太少研究導致於文獻效力不足。

因此我們建議，如果有限時間中只能選擇一種運動，我們推薦『肩胛骨動作控制』，並且在控制疼痛之下，在可以的範圍中完成相關運動。而這些運動有哪些可以做呢？就趕快來找我們預約諮詢認識更多吧！